DOENÇA DE GRAVES

Diagnóstico laboratorial

 

1. Medição dos níveis séricos hormonais:

 

1.1 TSH e LT4 ( tiroxina 4 livre)

 

Uma vez levantada a questão de que o paciente sofre de tireotoxicose, é necessário proceder a análises laboratoriais para verificar o diagnóstico, ajudar a estimar a severidade da doença e contribuir para um plano de terapia. Um único teste, como a medição dos níveis de TSH ou da hormona T4 livre, é normalmente suficiente, mas de forma a realizar-se um diagnóstico mais assertivo é costume fazerem-se os 2 testes em simultâneo.  

Como teste inicial, é usual começar-se com a medição dos níveis de TSH que, caso o diagnóstico prévio esteja correto, e o paciente de facto sofrer de tireotoxicose, os seus valores devem andar á volta dos 0-.1µU/ml, ou seja, deverão ser bastante reduzidos. (1)

Medição dos níveis da hormona T4 livre circulante, é também um bom teste, sendo normalmente complementar do anterior. Se o paciente sofrer de tireotoxicose, estes níveis serão muito acima da média. Contudo, nos casos mais precoces da doença poderá haver apenas subida da tiiodotrionina- T3, sendo que a medição de T3 livre deve ser efectuada em pacientes com os níveis de T4 normais e de TSH reduzidos. (3)

A medição dos níveis de T3 livre é normalmente usada como um teste secundário, caso a análise da hormona T4 livre não seja conclusiva.

Isto deve se ao facto, de que é muito raro a quantidade de T3 estar muito elevada sem que a quantidade de T4 também o esteja, uma vez que é a hormona T4 que normalmente metaboliza para T3.  Contudo, uma vez que é a hormona T3 que geralmente se liga aos recetores nucleares das células, faz sentido que uma elevação dos níveis de T3 leve á produção de tireotoxicose. (3)

 

 

1.2 Absorção isotópica pela tiróide

 

 Em pacientes com tireotoxicose, a absorção de iodo radioactivo é bastante acima da média. Este teste não e muito comum, sendo que uma das razões é a alta precisão dos testes de medição de TSH e de T4 livre. Assim sendo, este teste é recomendado a pacientes em que se acredita que tenham tireotoxicose (devido a, por exemplo, possuírem níveis de TSH reduzidos), mas que não têm sintomas e sinais típicos, como por exemplo pacientes com sintomas de curta duração, bócio reduzido, com ausência de oftalmopatia, sem precedentes familiares ou com resultados de testes específicos de anticorpos negativos. (6)

 

 

 

1.3 Anticorpos Antitiroideus

 

 A utilização de anticorpos do recetor da tirotrofina (TRAb), ou anticorpos anti-rTSH, é muito frequente e, se o resultado for positivo, confirma seguramente a DG. Contudo, não é um teste requerido para o diagnóstico como os testes anteriores. (4)

Embora, estes anticorpos estimulantes da tiróide sejam responsáveis pelo hipertiroidismo, na DG, a sua concentração sérica é muito baixa, chegando mesmo a ser indetetável em alguns indivíduos.(4)

Este teste baseado na medição de anticorpos anti-rTSH, apenas indica a presença ou ausência destes anticorpos, não indicando se são estimulantes ou bloqueadores. Contudo, com um resultado positivo num indivíduo com hipertiroidismo, logicamente conclui-se que os anticorpos são estimulantes.(5)

Existem muitos casos de pacientes que apresentam DG, mas que já têm previamente um bócio multinodular conhecido, gerando alguma confusão e dúvida no diagnóstico da DG. Assim, de forma a confirmar a suspeita da doença, procede-se á quantificação dos anticorpos anti-TPO e se a concentração sérica desses anticorpos for elevada confirma-se a DG.

 É também costume fazer-se uma cintigrafia, que caso demonstre bócio difuso, confirmará o diagnóstico. (5)